関西セミナー参加のお申し込み
下記フォームに必要事項を入力のうえ送信して下さい。
その後、年会費22,000円を下記口座へお振り込みください。
（講師料を一括でお支払いの方も、先に年会費のみお振り込み下さい）
年会費の入金確認後、参加確定となります。
受講費用お振り込み口座
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フォームから送信できない場合は下記項目を直接メールして下さい。
氏名(ふりがな)：
性別：
住所：
郵便番号：
生年月日：
電話番号（連絡できるもの）：
メールアドレス（緊急時に使えるもの）：
受講費用のお支払い方法：一括／分割
領収証の要・不要：要／不要
領収証が必要な場合の宛名：
参加希望コース：鍼灸初級／鍼灸中級／按マ
(資格者の場合〉所有する免許：鍼灸／あマ指／医師／理学療法士
免許取得年：昭和／平成
業態：開業／勤務 施術所名／勤務先：
臨床年数： 年 か月
〈学生の場合〉学校名：
課程名：
学年：
ご質問等：
kansai＠sgtmca.com （＠を半角に変換して下さい）
